Друго ограничение

Друго ограничение на аналитичния успех се определя от формата на заболяването. Вече знаете, че областта на приложение на аналитичната терапия е неврозите на трансфера, фобията, истерията, обсесивно-компулсивните състояния, а освен това и аномалиите, които са се развили вместо тези заболявания. Всичко друго - нарцистични, психотични състояния - не е подходящо в по-голяма или по-малка степен. Но би било съвсем легитимно да се предпазим от провали, внимателно изключвайки такива случаи. Статистиката на анализа би получила благодарение на тази предпазливост много облекчение. Да, но има един удар. Нашите диагнози често се поставят само навреме, те са подобни на признаването на вещици от шотландския крал, за когото прочетох от Виктор Юго. Този крал твърди, че има неподправен метод за определяне на вещиците. Той я накара да я задуши с вряла вода в котела и после опита супата. След това можеше да каже: "Това беше вещица" или "Не, не беше вещица". Същото се случва и с нас, като единствената разлика е, че имаме работа с нарушения. Не можем да преценим пациента, който дойде на лечение или кандидатът за обучение, докато не го изучаваме няколко седмици или месеци. Наистина купуваме котка в халс. Пациентът изразява неясни общи оплаквания, които не ви позволяват да направите правилна диагноза. В края на това критично време може да се установи, че това не е така. След това изпращаме кандидата, оставяме пациента известно време, опитвайки се да го видим в по-благоприятна светлина. Пациентът ни отмъщава, като увеличава списъка с нашите провали, отхвърления кандидат, ако е параноичен, от факта, че той сам започва да пише психоаналитични книги. Както можете да видите, предпазливостта ни не ни помогна.

Страхувам се, че тези подробни дискусии вече не ви интересуват. Но бих съжалявала още повече, ако смятате, че намерението ми е да намалите уважението си към психоанализата като терапия. Може би аз наистина се провали nachal- но исках точно обратното: да се извини на терапевтичните ограниченията на анализа, като се посочи тяхната неизбежност. С едно и също намерение се обръщам към друга точка, към укора, че аналитичното лечение отнема несравнимо по-дълго време. Това трябва да се каже, че умствените промени се появяват бавно - ако идват бързо, неочаквано - това е лош знак. Наистина, лечение на тежка невроза може да отнеме няколко години, но в случай на успех, си задайте въпроса колко ще продължи заболяване? Вероятно десетилетие за всяка година на лечение, което означава, че болестта никога няма да умре, както често наблюдаваме при пациенти, които не са лекувани. В някои случаи, имаме причина да рестартирате анализа в рамките на няколко години, животът дава нови основания за нови болезнени реакции в пропастта като наш пациент е здрав. Само първият анализ разкри, че не всички патологични си предразположеност, и това беше естествено да спре анализа след постигане успех. Има и хора с тежки увреждания, които през целия си живот е под надзора на аналитичната и от време на време се анализират отново, но в противен случай тези хора изобщо не биха могли да съществуват и трябва да се радваме, че те могат да поддържат такова частично и повторно лечение. Анализът на нарушенията на характера отнема много време, но знаете ли каква друга терапия, с която можете да се справите с тази задача? Терапевтична амбиция може да се чувствате не е доволен с тези данни, но, че примерът на туберкулоза и лупус, ние научихме, че успехът може да се постигне само, когато терапията е в съответствие с характера на заболяването.